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目前,广西异地就医(购药)医疗费用直接结算的定点医疗机构达2406家、定点零售药店达5136家,数量位居全国,有效解决了参保人员“垫支多、跑断腿”等问题。
1 跨省异地就医直接结算的主要待遇政策有哪些?
答:就医地目录、参保地政策、就医地管理。就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围,包括基本医疗保险的目录,诊疗项目和服务设施标准。参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策,这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和高支付限额等。就医地管理,参保人员跨省异地就医的时候,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理。
例如,南宁市的参保人员到广州市就医,他看病时执行的是广州市的目录,但基金支付的起付线、支付比例和高支付限额还是执行南宁市的政策。他到广州市就医,广州市的经办机构和定点医疗机构给他提供与本地参保人一样的服务和管理。
2 异地就医直接结算是否意味着全国漫游?
答:大力推进异地就医直接结算,主要是为了解决参保人员进行合情合理的异地就医时碰到的跑腿垫资问题。但异地就医直接结算并不意味着实现了全国漫游,这是误读。如果全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医。国家在深化医药卫生体制改革中明确提出要强基层,推进分级诊疗制度的建设,要鼓励群众就近就医。广西也相应出台相关措施对跨省异地就医加以规范。
比如,需要参保人员在参保地经办进行必要的备案登记,对于危急症患者或者是患者,确实在本地看不了,需要转外就医的人员,也要按照转诊规定提出转诊申请,由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等,这些规定都是为了保证在异地就医结算的过程中促进有序就医。
3 异地就医直接结算需要走什么样的程序?
答:要走三步。步,先备案。参保人员在异地就医就医之前,需要到参保地的经办机构进行备案。第二步,选定点。参保人根据病情、居住地、交通等情况,选择就医地市开通的跨省定点医疗机构就医。参保人员可登录人社部社会保险网上查询系统(si.12333.go***)查询可选择直接结算的全国异地定点医疗机构。第三步,持卡就医。这是异地就医直接结算非常关键的一点。需要注意的是,到异地定点医疗机构看病,一定要带上社保卡,且社保卡能正常使用。
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